В ___________________ районный суд

Истец: _______________________________
(Ф.И.О. вкладчика)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Представитель истца: _________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Ответчик: государственная корпорация
"Агентство по страхованию вкладов"
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Цена иска: ________________ рублей
Госпошлина: _______________ рублей

Исковое заявление
об установлении состава и размера подлежащего выплате
возмещения по вкладу

"___"_________ ____ г. между заявителем и ____________________________,
(наименование банка)
являющимся участником системы обязательного страхования вкладов физических
лиц в банках Российской Федерации, был заключен Договор банковского вклада
N ________, в размере _______ (_____________) рублей на следующих условиях:
____________________________________________.
"___"_________ ____ г. наступил страховой случай, в результате которого
у истца возникло право на возмещение по вкладу в следующем составе:
___________________________________ в размере _______ (___________) рублей,
что подтверждается _______________________________________________________.
В ответ на требование истца от "___"_________ ____ г. N _______ о
выплате возмещения по вкладу ответчик направил истцу Выписку из реестра
обязательств ____________________________________ от "___"_________ ____ г.
(наименование банка)
N _______ с указанием следующего состава и размера возмещения по вкладу
истца: ___________________________________________________________________.
Согласно ч. 10 ст. 12 Федерального закона от 23.12.2003 N 177-ФЗ "О
страховании вкладов физических лиц в банках Российской Федерации" при
несогласии с размером подлежащего выплате возмещения по вкладам вкладчик, в
соответствии с законодательством Российской Федерации, вправе обратиться в
суд с иском об установлении состава и размера соответствующих требований, а
также подлежащего выплате возмещения по вкладам.
Истец не согласен с размером подлежащего к выплате возмещения по его
вкладу в ___________________________________ по Договору банковского вклада
(наименование банка)
от "___"________ ____ г. N _____ согласно представленной ответчиком Выписки
из реестра обязательств от "___"____________ ____ г. N _________ вследствие
следующего: ___________________________________________, что подтверждается
_______________________________________________________.
По расчетам истца размер подлежащего выплате возмещения составляет
______ (___________) рублей.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ч. 10 ст. 12 Федерального
закона от 23.12.2003 N 177-ФЗ "О страховании вкладов физических лиц в
банках Российской Федерации", ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации, прошу:

установить следующий состав и размер подлежащего выплате возмещения по
вкладу по Договору банковского вклада от "___"_________ ____ г. N _______:
_____________________________ в сумме ______ (__________) рублей.


Приложения:
1. Договор банковского вклада N ______ от "___"_________ ____ г.
2. Документы, подтверждающие наступление страхового случая.
3. Копия требования истца от "___"_________ ____ г. N ______ о выплате
возмещения по вкладу.
4. Выписка из реестра обязательств от "___"_________ ____ г. N ______.
5. Документы, подтверждающие состав и размер требований истца.
6. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
7. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
8. Доверенность представителя от "___"_________ ____ г. N ______ (если
исковое заявление подписывается представителем истца).
9. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец
основывает свои требования.


"___"_________ ____ г.

Истец (представитель)
_____________________
(подпись)

В ___________________ районный суд

Истец: _______________________________
(Ф.И.О. абонента-должника)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Представитель истца: _________________
(данные с учетом ст. 48
Гражданского процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Ответчик: ____________________________
(наименование
энергоснабжающей организации)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Цена иска: ________________ рублей
Госпошлина: _______________ рублей

Исковое заявление
о взыскании задолженности по оплате
потребленной электрической энергии

"__"___________ ____ г. между истцом и ответчиком был заключен Договор на предоставление электроэнергии N _____, в соответствии с которым истец берет на себя обязательство предоставить ответчику электроэнергию, а ответчик обязуется оплатить потребленную им энергию.
Объем потребленной энергии, в соответствии с п. _____ указанного Договора, определяется согласно приборам учета энергии. Тарифы для оплаты потребленной энергии определены п. _____ Договора и составляют _________________________.
По состоянию на "__"___________ ____ г. зафиксированы следующие показания приборов учета энергии: _________________________, что подтверждается _________________________.
Потребленная электрическая энергия в объеме _____ на сумму _____ (__________) рублей ответчиком оплачена не была, что подтверждается _________________________.
В соответствии с п. 1 ст. 544 Гражданского кодекса Российской Федерации оплата энергии производится за фактически принятое абонентом количество энергии в соответствии с данными учета энергии, если иное не предусмотрено законом, иными правовыми актами или соглашением сторон.
Требование (претензию) истца от "___"_____________ ____ г. N __________
о погашении задолженности по оплате потребленной электрической энергии
в размере _____ (__________) рублей ответчик добровольно не удовлетворил,
сославшись на _________________________________ (или: осталось без ответа),
(мотивы отказа)
что подтверждается _______________________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 1 ст. 544 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

взыскать с ответчика в пользу истца задолженность по оплате потребленной электрической энергии в размере _____ (__________) рублей.


Приложения:
1. Копия Договора от "__"___________ ____ г. N _____.
2. Документы, подтверждающие наличие задолженности по оплате потребленной электрической энергии.
3. Расчет суммы исковых требований.
4. Копия требования (претензии) истца от "__"___________ ____ г. N _____.
5. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
6. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
7. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
8. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
9. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.


"__"___________ ____ г.

Истец (представитель):
_____________/____________________________/
(подпись) (Ф.И.О.)

В ___________________ районный суд

Истец: _______________________________
(Ф.И.О. абонента-должника)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Представитель истца: _________________
(данные с учетом ст. 48
Гражданского процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Ответчик: ____________________________
(наименование
энергоснабжающей организации)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Цена иска: ________________ рублей
Госпошлина: _______________ рублей

Исковое заявление
о взыскании задолженности по оплате
потребленной электрической энергии

"__"___________ ____ г. между истцом и ответчиком был заключен Договор на предоставление электроэнергии N _____, в соответствии с которым истец берет на себя обязательство предоставить ответчику электроэнергию, а ответчик обязуется оплатить потребленную им энергию.
Объем потребленной энергии, в соответствии с п. _____ указанного Договора, определяется согласно приборам учета энергии. Тарифы для оплаты потребленной энергии определены п. _____ Договора и составляют _________________________.
По состоянию на "__"___________ ____ г. зафиксированы следующие показания приборов учета энергии: _________________________, что подтверждается _________________________.
Потребленная электрическая энергия в объеме _____ на сумму _____ (__________) рублей ответчиком оплачена не была, что подтверждается _________________________.
В соответствии с п. 1 ст. 544 Гражданского кодекса Российской Федерации оплата энергии производится за фактически принятое абонентом количество энергии в соответствии с данными учета энергии, если иное не предусмотрено законом, иными правовыми актами или соглашением сторон.
Требование (претензию) истца от "___"_____________ ____ г. N __________
о погашении задолженности по оплате потребленной электрической энергии
в размере _____ (__________) рублей ответчик добровольно не удовлетворил,
сославшись на _________________________________ (или: осталось без ответа),
(мотивы отказа)
что подтверждается _______________________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 1 ст. 544 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

взыскать с ответчика в пользу истца задолженность по оплате потребленной электрической энергии в размере _____ (__________) рублей.


Приложения:
1. Копия Договора от "__"___________ ____ г. N _____.
2. Документы, подтверждающие наличие задолженности по оплате потребленной электрической энергии.
3. Расчет суммы исковых требований.
4. Копия требования (претензии) истца от "__"___________ ____ г. N _____.
5. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
6. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
7. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
8. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
9. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.


"__"___________ ____ г.

Истец (представитель):
_____________/____________________________/
(подпись) (Ф.И.О.)

В _________________________________________
(наименование суда первой инстанции)

Истец: ____________________________________
(сведения об истце, указанные
в п. 2 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ)

Ответчик: _________________________________
(сведения об ответчике, указанные
в п. 3 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ)

Цена иска _________________________________
(сумма в рублях, если иск
подлежит оценке)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении вреда здоровью гражданина, причиненного
в результате дорожно-транспортного происшествия

Мне принадлежит на основании технического паспорта, выданного Управлением ГИБДД _______________ города _____________ за N __________________ от "___"_________ 20__ г., автомашина марки __________ двигатель N ____________ кузов N _________ шасси N ________________ VIN ______________ государственный номерной знак ________, состоящая на учете в _________________.
"___"__________ 20__ г. примерно в ___ часов _____________ (указать место дорожно-транспортного происшествия, например - ___ км __________ шоссе (автодороги); улица ___________ напротив дома N ____; перекресток улицы _____________ и проспекта __________ и т.п.) во время управления мной указанным автомобилем произошло дорожно-транспортное происшествие: __________________________ (изложить обстоятельства ДТП, в том числе указать:
- направление движения (от населенного пункта ____ в направлении города _________; от улицы ____________ в направлении проспекта ___________);
- скорость движения в км/час;
- расположение транспортного средства на проезжей части (при наличии разметки - в какой полосе; при ее отсутствии или невозможности видеть - в метрах от правого (левого) края проезжей части (мнимой осевой линии));
- время суток (темное, светлое), видимость в метрах (при условии темного времени суток либо ограниченной видимости указать, какие световые приборы были включены на транспортном средстве);
- метеорологические условия на момент происшествия и состояние дорожного покрытия;
- в зоне действия каких дорожных знаков проезжал водитель и произошло ДТП;
- если движение регулировалось, то какие были для водителя сигналы светофора (регулировщика), была ли их смена; указать в связи с этим соответствующие расстояния (в метрах) от транспортного средства до пересекаемой проезжей части (стоп-линий, железнодорожного шлагбаума, светофора и др.);
- расположение пассажиров и груза в транспортном средстве;
- наличие попутного и встречного транспорта, других участников дорожного движения;
- когда, на каком расстоянии водитель обнаружил препятствие (пешеход, транспортное средство, столб и т.п.);
- какие действия предпринял водитель для предотвращения происшествия (подача звукового и светового сигналов, торможение, изменение направления движения и т.п.);
- какие действия производились на месте ДТП после его совершения (убиралось ли транспортное средство с места ДТП и т.п.);
- были ли очевидцы происшествия, если да, то указать их данные).
Указанное дорожно-транспортное происшествие произошло в результате административного правонарушения в области безопасности дорожного движения, предусмотренного ст. _____ КоАП РФ, которое совершено водителем ___________ (Ф.И.О.) автомашины марки _________ государственный номерной знак _______, принадлежащей _____ (Ф.И.О. владельца) на праве собственности.
Наличие причинной связи между указанным административным правонарушением и дорожно-транспортным происшествием подтверждается _________________________ (привести доказательства).
Вина ___________ (Ф.И.О.) в совершении административного правонарушения, повлекшего указанное дорожно-транспортное происшествие, признана ____________________________ (наименование органа или должностного лица, вынесшего постановление по делу об административном правонарушении). Постановление от "__"_______ 20__ г. N ___ по делу об административном правонарушении о назначении административного наказания __________ (Ф.И.О.) вступило в законную силу (копия прилагается).
В результате дорожно-транспортного происшествия моему здоровью причинен вред в виде ______________________ (описать характер повреждений и указать степень их тяжести в соответствии с заключением судебно-медицинской экспертизы. Целесообразно иметь в виду, что сведения о причиненных телесных повреждениях получаются по запросу уполномоченного органа в медицинском учреждении, куда доставлялся (обращался) или где проходил амбулаторное (стационарное) лечение пострадавший. Для установления степени тяжести телесных повреждений должностное лицо ГИБДД, осуществляющее проверку обстоятельств дорожно-транспортного происшествия, выносит определение о назначении судебно-медицинской экспертизы).
До повреждения здоровья в результате дорожно-транспортного происшествия я работал в _____________ (наименование работодателя) в должности __________ (указать), и мой средний заработок составлял _________ рублей в месяц (справка прилагается).
В результате причиненного мне повреждения здоровья я не работаю (вариант: работаю в должности ___________________) с "___"___________ 20__ г. (копия (выписка из) приказа N ___ от "___"___________ 20__ г. об освобождении от занимаемой должности (вариант: о переводе на другую работу) прилагается).
В настоящее время я заработка не имею (вариант: имею среднемесячный заработок в размере ______________________ рублей) (справка прилагается).
Согласно произведенному мной расчету, размер утраченного мной заработка составляет ___% к моему среднемесячному заработку до повреждения здоровья, т.е. _____ рублей. Расчет прилагается.
Кроме того, в результате повреждения здоровья я был вынужден нести дополнительные расходы на ________________________ (указать - на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии) на общую сумму _____________ рублей. Расчет дополнительных расходов и подтверждающие произведенные расходы документы прилагаются.
То обстоятельство, что я нуждаюсь в этих видах помощи и ухода, подтверждается ____________________ (привести ссылки на доказательства - медицинские справки, выписки из истории болезни, заключение МСЭК и др.).
Таким образом, __________ (Ф.И.О.), управлявший автомашиной марки ____________ государственный номерной знак ______, в результате совершенного по его вине административного правонарушения причинил вред моей личности (здоровью), включающий:
утраченный средний заработок, который я имел до причинения вреда, согласно прилагаемому расчету;
произведенные мной в связи с повреждением здоровья дополнительные расходы в размере ____________ рублей.
Ответчик в соответствии со ст. 1064 ГК РФ обязан возместить вред, причиненный моей личности (здоровью), в полном объеме.
"___"___________ 20__ г. я направил ответчику заказное письмо с уведомлением о вручении, содержащее требование возместить мне утраченный средний заработок и дополнительные расходы. Данное письмо до настоящего времени оставлено без ответа.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 1064 ГК РФ, прошу:
1. Взыскать с ответчика ____________________ (Ф.И.О.) в мою пользу в возмещение заработка, утраченного в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика, ________ рублей ежемесячно с "___"________ 20__ г.
2. Взыскать с ответчика в мою пользу дополнительные расходы, произведенные мной в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика, в размере ___________ рублей.
3. Вызвать в суд свидетелей ______________ (Ф.И.О., адреса).

Приложения:
1. Копия постановления от "__"_______ 20__ г. N __ по делу об административном правонарушении о назначении административного наказания _________________ (Ф.И.О.) - на ____ стр.
2. Схема места дорожно-транспортного происшествия - на ____ стр.
3. Справка по дорожно-транспортному происшествию - на ____ стр.
4. Справка об участии в дорожно-транспортном происшествии - на ____ стр.
5. Справка по форме, установленной в приложении N 23 к Методическим рекомендациям по организации деятельности органов внутренних дел при производстве по делам об административных правонарушениях в области дорожного движения, - на ____ стр.
6. Доказательства причинной связи между административным правонарушением и дорожно-транспортным происшествием - на ____ стр.
7. Заключение судебно-медицинской экспертизы о степени тяжести вреда, причиненного здоровью истца, - на ____ стр.
8. Заключение МСЭК о степени утраты истцом трудоспособности - на ____ стр.
9. Выписка из истории болезни, листок нетрудоспособности и другие медицинские документы, подтверждающие заболевание, возникшее в связи с причиненными повреждениями, - на __ стр.
10. Трудовой договор - на ____ стр.
11. Копия (выписка из) приказа N __ от "__"_______ 20__ г. о приеме на работу - на ____ стр.
12. Справка о среднемесячном заработке до повреждения здоровья - на ____ стр.
13. Справка о среднемесячном заработке в настоящее время (если имеется) или о том, что истец не работает (состоит на учете в службе занятости; получает пенсию по инвалидности и т.п.), - на ____ стр.
14. Копия (выписка из) приказа N _ от "__"_________ 20__ г. о расторжении трудового договора (вариант: о переводе на другую работу) - на ____ стр.
15. Расчет утраченного заработка - на ____ стр.
16. Расчет дополнительных расходов - на ____ стр.
17. Доказательства, подтверждающие дополнительные расходы, - на ____ стр.
18. Доказательства, подтверждающие необходимость дополнительных расходов, - на ____ стр.
19. Копия заказного письма от "__"_______ 20__ г. - на ___ стр.
20. Уведомление о вручении ответчику заказного письма - на ____ стр.
21. Копия искового заявления.

Дата подачи заявления: "___"___________ 20__ г.
Подпись истца

В___________________________________
(наименование суда первой инстанции)

Истец:______________________________
(сведения об истце,
____________________________________
указанные в пункте 2 части 2
статьи 131 ГПК РФ)

Ответчик:___________________________
(сведения об ответчике,
____________________________________
указанные в пункте 3 части 2
статьи 131 ГПК РФ)

Цена иска___________________________
(сумма в рублях, если иск
____________________________________
подлежит оценке)

Исковое заявление
о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина

В__________________________ я работал с "__"__________ 20___г.
(наименование работодателя)
на основании трудового договора в должности и выполнял работу_____
__________________________________________________________________
(указать характер работы, трудовую функцию)
"__"_________ 20___г. при исполнении служебных обязанностей
мне причинено трудовое увечье_____________________________________
_________________________________________________________________.
(изложить обстоятельства причинения увечья)
Вина ответчика в происшедшем со мною несчастном случае
подтверждается заключением о причинах несчастного случая и
актом о несчастном случае на производстве, составленными
"__"_______ 20__г. в соответствии с требованиями законодательства.
По результатам экспертизы, проведенной МСЭК, я признан
Инвалидом___группы с утратой___% профессиональной трудоспособности
в результате несчастного случая на производстве (заключение от
"__"__________ 20___г.). Повторное освидетельствование во МСЭК
назначено на "__"__________ 20___г.
После происшедшего со мною несчастного случая я не работаю
(либо, например, работаю в должности_________________________) с
"__"___________ 20___г. (копия (выписка из приказа N________
от "__"_________ 20___г. об освобождении от занимаемой должности
(вариант: о переводе на другую работу) прилагается).
До происшедшего со мною несчастного случая мой среднемесячный
заработок составлял____________ рублей (справка прилагается).
В настоящее время я заработка не имею (вариант: имею среднеме-
сячный заработок в размере_________ рублей) (справка прилагается).
Согласно расчету, произведенному мною по правилам статьи 1086
ГК РФ, размер утраченного мною заработка составляет___% к моему
среднемесячному заработку до увечья, то есть_______ рублей. Расчет
прилагается.
Кроме того, в результате несчастного случая я понес
дополнительные расходы на_________________________________________
__________________________________________________________________
(указать - на лечение, дополнительное питание,
__________________________________________________________________
приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход,
__________________________________________________________________
санаторно-курортное лечение, приобретение специальных
__________________________________________________________________
транспортных средств, подготовку к другой профессии)

на общую сумму _____рублей. Расчет дополнительных расходов и
подтверждающие произведенные расходы документы прилагаются.
То обстоятельство, что я нуждаюсь в этих видах помощи и ухода,
Подтверждается____________________________________________________
(привести ссылки на доказательства -
__________________________________________________________________
медицинские справки, выписки из истории болезни,
__________________________________________________________________
заключение МСЭК и др.)
Таким образом, ответчик в соответствии со статьями 1064 и 1085
ГК РФ обязан возместить мне утраченный средний заработок, который
я имел до увечья, а также произведенные мною в результате
несчастного случая дополнительные расходы.
"__"__________ 20____г. я направил ответчику заказное письмо с
уведомлением о вручении, содержащее требование возместить мне
утраченный средний заработок и дополнительные расходы. Данное
письмо до настоящего времени оставлено без ответа.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 1064,
1084 - 1086 ГК РФ,

ПРОШУ:
1. Взыскать с ответчика_______________________________________
(наименование работодателя)
в мою пользу в возмещение заработка, утраченного в результате
повреждения моего здоровья по вине ответчика,______________ рублей
ежемесячно с "__"___________ 20___г.
2. Взыскать с ответчика в мою пользу дополнительные расходы,
произведенные мною в результате повреждения моего здоровья по вине
ответчика, в размере___________ рублей.
3. Вызвать в суд свидетелей___________________________________
(Ф.И.О., адреса)

Приложения:
1. Трудовой договор - на_______ стр.
2. Копия (выписка из) приказа N_____ от "__"_________ 20___г.
о приеме на работу - на_____ стр.
3. Акт о несчастном случае - на______ стр.
4. Заключение о причине несчастного случая - на______ стр.
5. Заключение МСЭК о степени утраты трудоспособности - на
_____ стр.
6. Справка о среднемесячном заработке до увечья - на_____ стр.
7. Справка о среднемесячном заработке в настоящее время (если
имеется) или о том, что истец не работает (состоит на учете в
службе занятости; получает пенсию по инвалидности и т.п.) - на
______ стр.
8. Копия (выписка из) приказа N_____ от "__"________ 20___г.
об освобождении от занимаемой должности (вариант: о переводе на
другую работу) - на______ стр.
9. Расчет утраченного заработка - на_______ стр.
10. Расчет дополнительных расходов - на_______ стр.
11. Доказательства, подтверждающие дополнительные расходы, -
на________ стр.
12. Доказательства, подтверждающие необходимость дополнитель-
ных расходов, - на______ стр.
13. Копия заказного письма от "__"__________ 20___г. - на_____
стр.
14. Уведомление о вручении ответчику заказного письма - на
_______ стр.
15. Другие доказательства - на______ стр.
16. Копия искового заявления.

Дата подачи заявления:
"__"___________ 20____г.

Подпись истца